あなたが絵本の主人公--- クリエイト・ア・ブック／グリーティングブックシリーズ

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本の種類	グリーティングブックシリーズ：クリエイト・ア・ブック・シリーズ：
有料ギフトボックス（315円）を希望しますか？	希望　希望しない
配達方法	郵送冊子小包（無料）	佐川急便（有料）北海道内一律(離島はのぞく)＝350円その他全国一律（沖縄・離島はのぞく）＝420円代引きの場合は一万円まで400円、一万円を超える場合は別途お知らせ致します。
支払い方法	郵便・冊子小包代引き（無料）　郵便振込み（無料）銀行振り込み（お客様負担）　佐川急便代引き（一万円まで400円お客様負担）

[　お仕立てギフト券をご注文の方のみ下記の項目からお選び下さい　]

クリエイト・ア・ブック￥3.675 (3.500)　
マイウェディングアニバーサリー￥4.200 (4.000)
グリーティングブックシリーズ￥3.990 (3.800)

[　送り先が、ご注文される方と違う場合　] ※お振込み用紙等は、ご注文を下さった方へ送封いたします。
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日時指定佐川急便（有料）をお選びの方は日時指定が可能です。	日付：年　月　日佐川急便の時間指定：午前中　 12時～14時　 14時～16時 16時～18時　 18時～20時　 2 0時～22時　 22時～24時 ※日付・時間指定の場合お届け先場所、製本する都合上、予め余裕をもってご指定下さいます様お願い致します。
備考	何かご希望がありましたらご記入下さい。

※必ずご記入下さい。記入されたとおりに印刷されますので、ひらがな希望の場合はひらがなでご記入下さい。

本の主人公になる人の
フルネーム

（例：山田　太郎）名字と名の間にスペースをいれて下さい。

呼び名、ニックネーム

（例：しょうくん、あいちゃん等）

年齢：

才　

性別：

男女

現在住んでいるホームタウン：

（例：きたくしんかわ）

本の登場人物　※３名まで

（例：○○ちゃん、○○くん、○○さん等敬称までご記入下さい）

本の贈り主の名前

（例：○○のおじいちゃん、パパとママ等）

本のプレゼントする日

年月日 ※本の中に印刷されます（○月吉日でも可能です）

メッセージ

※上下合計４０文字以内でご記入下さい。
※顔文字が印刷されない場合もありますので、極力ご使用をお控え下さい。

おたんじょうびのほん、びっくり誕生日をお選びになった方のみご記入下さい。

お誕生日：月日

ようこそ！赤ちゃん、赤ちゃん誕生をお選びになった方のみご記入下さい。
出生の年月日：	年月日	出生の時間：	午前午後　時分
身長：	cm	体重	g
父親の名前：		母親の名前：
医者の名前：	※先生という文字は自動的に入ります。	病院の名前：

アニバーサリーリース、マイウェディング・アニバーサリーをお選びになった方のみご記入下さい。
新郎のフルネーム：		新婦の名前：
新婦の旧姓：		結婚後の新居：	※町名だけで可
結婚式場：		記念日の名称：	結婚結婚周年 ※アニバーサリーリースのみ
結婚式の日付：	年月日

ゴルフの本をお選びになった方のみご記入下さい。

ゴルフコースの名前：